子宮がんの広汎（こうはん）子宮頸部摘出術
子宮頸（けい）がん
子宮がんには、入り口（頸部）にできる子宮頸がんと、奥の部分にできる子宮体がんがあります。
子宮頸がんには、早期であれば、頸部を円錐（えんすい）状に切り取って子宮全体は残す「円錐切除術」 が広く行われています。ただ対象は、がんが子宮頸部の浅い部分にとどまる０期から１ａ１期に限られ、病 巣が広がったり深くなったりした場合、通常は子宮を摘出しなければなりません。
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広汎（こうはん）子宮頸部摘出術
これに対し、子宮を温存する「広汎子宮頸部摘出術」は、子宮頸部と膣（ちつ）の一部、周囲のリンパ節 と子宮をおなかの中で支える組織（基靭帯）を切り取り、残した子宮体部を膣につなぐ方法です。
この治療は、がんがやや進行した１ａ２期から１ｂ１期までが対象になります。ただし、がんが２センチ 以上か、「腺がん」というタイプの場合は転移の危険が高く、この治療を受けられるとは限りません。周囲 のリンパ節へ転移がある場合も子宮を摘出します。
ただ、妊娠しても早産しやすい傾向があり、子宮の入り口を縛り直す緊急手術を行う場合もあります。
欧米データでは、がんの再発率は子宮全摘手術と変わりませんが、安全性が確立しているとは言えず、妊 娠中も画像診断などで再発していないかチェックが欠かせません。
広汎（こうはん）子宮頸部摘出術は、がん治療にあたる医師と、産科、小児科医が緊密に連携して初めて できる治療と言えます。
子宮体がんの温存治療
子宮体がんでも温存治療が進んでいます。がんの広がりを防ぐため黄体ホルモンを毎日服用して内膜の増 殖を抑えながら、内側を覆う子宮内膜を、細い棒状の器具を挿入して定期的にはがし取ります。
がんが子宮内膜にとどまる１ａ期のほか、将来がん化する可能性が高い「子宮内膜異型増殖症」も治療の 対象です。
黄体ホルモンの服薬中は、４週間ごとに超音波で内膜の厚さを確認します。治療は４か月から半年かかり ます。再発した場合、治療をもう一度繰り返すこともできますが、子宮を摘出せざるを得ないこともありま す。十分な経過観察が治療成功のカギになります。
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関係医療機関 慶応大学病院
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