インスリンが突然枯渇する劇症１型糖尿病
劇症１型糖尿病とは
糖尿病には、患者のほとんどを占める生活習慣病の２型糖尿病と、インスリンが分泌されないために起こる１型糖尿病があります。１型は糖尿病全体の５％程度と少ないですが、小児で多く、急性に発症するのが特徴です。
その１型の中でも、極めて急激に発症する「劇症型」があることを大阪医大内科助手の今川彰久さんらが２０００年、米医学誌ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディスンに初めて報告しました。
日本糖尿病学会は実態を把握する委員会(牧野英一委員長)を設置し、２００４年２月、診断基準などを発表しました。委員１１人の医療施設で過去１０年間に１型患者の２２２中４３人(１９％)が「劇症型」とみられています。
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劇症１型糖尿病の特徴
劇症型の平均血糖値は約８００(ミリ・グラム/デシ・リットル)と、健康人(食後で１４０未満)の５倍以上もあり、１０００を超えることも珍しくありません。にもかかわらず、過去２か月の平均血糖値を示すヘモグロビンA1cは、平均６．４％（正常値５．８％未満）と、それほど高くないのが際立った特徴です。
これは極めて短期間にインスリン分泌がなくなることを示しており、通常の健診ではわかりません。
男女差はほとんどなく、平均発症年齢は４０歳前後。女性は妊娠中や出産後の発症が多いのも特徴です。調査委の報告でも妊娠中に発病した場合、胎児は助からないことが多かったです。
患者は風邪や腹痛といった症状で受診することが多いです。ある男性(４２)は口の渇きやおう吐で病院に行き、薬をもらって帰宅しました。翌日、救急外来を受診しましたが、帰宅するよう言われました。翌日こんすい状態に陥り、間に合わず死亡しました。
大阪医大内科教授の花房俊昭さんは、「急激に進行するため、治療が遅れると命にかかわります。多い病気ではないのですが、特に開業医は、この病気のことを頭に置いておいてほしい」と警告しています。原因は不明ですが、急激に発症することなどから、ある種のウイルス感染が引き金ではないかと疑われています。
発症時の治療には、生理食塩水の大量補液と、インスリン療法が行われる。症状が落ち着いた後もインスリンを分泌する能力は失われているため、普通の１型糖尿病と同様のインスリン治療が必要です。
１型糖尿病と２型糖尿病の違い
１型では、膵臓のランゲルハンス島という組織にあるＢ細胞が、何らかの原因で破壊されてしまい、インスリンを分泌することができなくなります。このため、血糖値を正常に保つために、インスリンを注射によって外部から補給する必要があります。
一方、２型では、Ｂ細胞から分泌されるインスリンの量が不足して血糖値が下がらないケースと、インスリンの量は十分あるのに肝臓や筋肉などでの効きが悪く（インスリン抵抗性と呼ばれる）血糖値が下がらない、２つのケースがあります。
全国で７４０万人と言われる糖尿病患者の９５％は、食事や運動不足といった生活習慣による２型が占めています。
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関係医療機関 大阪医大病院
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